DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y EJERCICIO (PARTE 1): Consideraciones antes de comenzar un programa de entrenamiento

Diabetes, Entrenamiento

La importancia del ejercicio físico en todas las poblaciones es muy clara. La diabetes es una enfermedad en crecimiento en la mayoría de los países occidentales o desarrollados. Los diabéticos son una población especial y los entrenadores personales deben conocer todas las especificaciones y pasos a seguir antes de comenzar un nuevo programa de entrenamiento con cualquier paciente con DMT1.

Por otro lado, los médicos y fisioterapeutas deben conocer y comprender la importancia de la actividad física y el ejercicio físico para mejorar la salud y la calidad de vida en esta población.

Se necesita un enfoque transdisciplinar para obtener resultados y minimizar el riesgo de las interacciones negativas entre tratamientos.

Cuando hablamos de diabéticos, hay varios factores a considerar para encontrar el programa de ejercicio perfecto para cada paciente: edad, sexo, nivel de condición física, complicaciones de salud relacionadas o no relacionadas, tiempo desde el diagnóstico, etc.

Todos estos factores deben analizarse antes de comenzar un programa de entrenamiento.

DMT1 Y EJERCICIO

Conceptos generales de DMT1:

La DMT1 se asocia con una secreción de insulina deficiente debido a la destrucción autoinmune de las células β pancreáticas. Estos pacientes necesitan de insulina exógena para su supervivencia.

Aunque varios aspectos del metabolismo de los macronutrientes se ven afectados por la DMT1, las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (es decir, la hiperglucemia e hipoglucemia) son las principales características de la enfermedad. De hecho, se cree que la hiperglucemia crónica es el mecanismo por el cual el daño vascular que conduce a complicaciones relacionadas con la diabetes, como la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), accidente cerebrovascular, nefropatía, retinopatía y neuropatía. Estos daños ocurren años después del inicio de la enfermedad, a veces décadas (1).

*no sólo los niveles de glucosa dan paso a estas enfermedades, como vemos en la sección del blog -biomedicina

En base a estos datos, podemos determinar la importancia de un cuestionario de salud profunda o un informe completo realizado por un profesional de la salud. Este informe ayudará a que los entrenadores puedan comprender el estado de salud del paciente, atendiendo todos los posibles factores, síntomas o enfermedades relacionadas con la DMT1.

El programa de ejercicio físico debe considerar todos estos aspectos fisiopatológicos para diseñar un programa de entrenamiento.

* Si necesita más información sobre la fisiopatología de la DM1, consulte mi sección de biomedicina.

Relación paciente-ejercicio físico:

No existen pautas específicas sobre la cantidad o intensidad de actividad física necesaria para optimizar la salud en personas con DM1 (1). Es por eso que los entrenadores deben vivir en un proceso de aprendizaje continuo y considerar a cada paciente como un caso único.

Los beneficios de la actividad física y el ejercicio físico para prevenir el desarrollo de DMT1 o para tratar sus síntomas son muy claros. Estos beneficios se pueden resumir en:

– Mejora la sensibilidad a la insulina (reduciendo así el requerimiento de insulina exógena).

– Control de peso corporal.

– Regulación de perfiles lipídicos.

– Aumenta la confianza en ti mismo.

– Mejoras en varios problemas psicológicos asociados con la enfermedad.

– Reduce la inflamación sistémica.

– Protección a largo plazo contra enfermedades cardiovasculares.

Pero los entrenadores deben empatizar con el paciente, ya que aparecerán algunas dificultades cuando comience a practicar ejercicio físico de forma regular como:

– Ajuste de la administración de insulina.

– Tiempo, tipo y cantidad de ingesta de alimentos antes y después del ejercicio.

– Hipoglucemia y / o hiperglucemias inesperadas durante y después del ejercicio.

– Percepción de fatiga no precisa.

– Aumento del traumatismo o sangrado (en pacientes avanzados).

Parte de nuestra misión debe basarse en un programa educativo en el que podamos explicarles la razón de cada uno de estos “problemas” y ayudarlos a superarlos.

Incrementar los niveles semanales de actividad física debería ser otro de nuestros objetivos educativos durante las primeras etapas del tratamiento.

Varios estudios han demostrado una pobre correlación entre la actividad física y los niveles de HbA1c (principal biomarcador de diagnóstico). Pero esto no debe hacernos pensar que el ejercicio no tiene un impacto claro en otros biomarcadores que son incluso más importantes que este.

La información científica está creciendo en este campo y hoy en día sabemos que los pacientes que aumentan su gasto energético semanal (más de 7000 calorías por día) relacionado con la actividad física reducen drásticamente su riesgo de mortalidad y el riesgo de desarrollar otras complicaciones de salud relacionadas con la DMT1.

Así pues, con cualquier paciente inactivo, deberíamos considerar ayudarlo a lograr esta cantidad mínima de actividad física a corto y medio plazo.

Antes de comenzar a hablar sobre los pasos específicos que todo entrenador debe hacer previamente a comenzar un programa de entrenamiento, me gustaría resumir las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes relacionadas con el ejercicio en pacientes con DMT1 (2):

  • Los jóvenes y adultos con diabetes tipo 1 pueden beneficiarse de la actividad física, y se debe recomendar actividad y ejercicio físico a todos.
  • Las respuestas de glucosa en sangre a la actividad física en todas las personas con diabetes tipo 1 son muy variables según el tipo de actividad / momento y requieren diferentes ajustes.
  • Por lo general, se requiere una ingesta adicional de carbohidratos y / o reducciones de insulina para mantener el equilibrio glucémico durante y después de la actividad física. Se requieren controles frecuentes de glucosa en sangre para implementar la ingesta de carbohidratos y las estrategias de ajuste de dosis de insulina.
  • Los usuarios de insulina pueden hacer ejercicio utilizando regímenes de inyección de bolo basal o bombas de insulina, pero existen ventajas y desventajas en ambos métodos de administración de insulina.
  • La monitorización continua de la glucosa durante la actividad física y el ejercicio físico se puede utilizar para detectar la hipoglucemia, en lugar de las pruebas de glucosa capilar.

Consideraciones del entrenador antes del entrenamiento:

Historial clínico y de actividad física:

Todas las personas deben hacer este proceso antes de comenzar un programa de ejercicios, pero en pacientes diabéticos este proceso es muy importante y debe incluir las preguntas y detalles adecuados.

Es bien sabido que la diabetes está relacionada con enfermedades serias como:

– Enfermedades cardiovasculares.

– Enfermedades neuronales.

– Depresión.

– Aumento del estrés oxidativo

– Problemas reproductivos (especialmente en hombres).

– Desregulación inmune y propensión a algunas infecciones.

Como puedes imaginar, se deben hacer muchas preguntas relacionadas con estas posibles situaciones: medicamentos, cirugías, enfermedades relacionadas, valores de azúcar, experiencia en campos deportivos y de acondicionamiento físico, lesiones, frecuencia de visita a especialistas, etc.

En este blog no se pretende crear ningún tipo de guía, algoritmo o protocolo médico.  Por tanto, prefiero ofrecer los enlaces de varias instituciones para ayudarte a encontrar el formulario perfecto para tu modelo de negocio y regulación legal de tu país. Aquí tienes varios enlaces interesantes:

1- Tallhase Memorial Health Care Institution- formulario para diabéticos

2- Mckinley Health Center Illinois – Formulario de historial de diabetes

* Encontrarás propuestas más avanzadas de formularios y procedimientos en mis cursos y libros electrónicos.

Control de glucosa pre-entrenamiento

En el paciente mal controlado, pueden ocurrir cambios estructurales específicos dentro de la fibra del músculo esquelético, que algunos consideran una miopatía específica de la enfermedad. Además, incluso en pacientes bien controlados, varios mecanismos homeostáticos que regulan el metabolismo de los carbohidratos a menudo se deterioran, causando hipo o hiperglucemia durante y / o después del ejercicio (1).

Es por eso que los profesionales que trabajan con estas poblaciones pueden tener un control estricto del paciente y desarrollar protocolos claros para tomar decisiones correctas en todas las situaciones.

Cada entrenamiento puede desarrollarse en diferentes estados fisiológicos del paciente, por lo que cada día los entrenadores deben verificar el estado del paciente y modificar su plan de ejercicio si es necesario.

El control glucémico es un procedimiento que todo entrenador debe desarrollar antes de los entrenamientos con pacientes con DMT1 (y durante y después). La hiperglucemia puede promover un exceso de estrés oxidativo y respuesta inflamatoria después del ejercicio. Puede producirse hipoglucemia y una regulación alterada de la glucosa durante el ejercicio (1).

Es importante analizar estos valores antes de la sesión y ajustar los factores de ejercicio y / o los niveles de glucosa (administración de insulina) para garantizar la seguridad y la eficacia de nuestra intervención.

Explicaremos este proceso en profundidad en la próxima publicación, consideraciones durante un entrenamiento.

CONTRAINDICACIONES DE EJERCICIO T1DM:

Tenemos que hacer un estudio detallado, analizando análisis de sangre, signos y síntomas para asegurarnos de que no haya otras complicaciones de salud a las que tengamos que atender. Además es obligatorio el  control de la insulina-glucosa de forma previa al entrenamiento.

Otras complicaciones relacionadas con la diabetes, como la neuropatía, la retinopatía y la nefropatía en pacientes crónicos son altas y se debe tener cuidado para evaluar adecuadamente a las personas antes de recomendar un nuevo programa de ejercicios (1). No se recomienda realizar un programa de alta intensidad ni en el que se incluyan impactos o vibración hasta tener un informe médico al respecto y la aprobación por parte de un especialista de salud.

Es obligatorio hacer una prueba de esfuerzo / ejercicio y un chequeo médico, antes de comenzar un programa de entrenamiento de intensidad moderada o alta. Durante esta prueba, los profesionales de la salud deben medir los niveles de glucosa-insulina para crear una primera curva de intensidad de glucosa-ejercicio. Además, en estas pruebas podemos detectar disfunciones cardiovasculares que no se detectaron en situación de reposo.

Los entrenadores deben tomar estos datos de la prueba de esfuerzo como referencia y continuar haciendo medidas a lo largo del programa de ejercicio. Así se aumentará la precisión de esta curva y se adaptarán la prescripción de intensidad / duración del ejercicio a la progresión del paciente.

Los síntomas de dolor o presión en el pecho se consideran contraindicaciones absolutas para el ejercicio vigoroso (1). No significa que no puedan hacer ejercicio, pero la intensidad debe ser moderada-baja y el paciente debe ser controlado por un especialista en salud durante todo el programa de ejercicio. Los niveles de intensidad serán siempre individualizados en función de la prueba de esfuerzo realizada por especialistas médicos.

Siguiendo estas simples reglas, reduciremos drásticamente el riesgo de un evento de enfermedad cardiovascular (ECV) durante una sesión.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Galassetti P, Riddell MC. Ejercicio y diabetes tipo 1 (DM1). Compr Physiol. 2013; 3 (3): 1309–36.
  2. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, et al. Actividad física / ejercicio y diabetes: una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes. Cuidado de la diabetes. 2016; 39 (11): 2065–79.

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